多數(shù)糖尿病患者的血壓應(yīng)降到130/80 mmHg以下。近年來，歐洲和美國(guó)先后更新的高血壓或糖尿病指南，均放寬了糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)，由原來的<130/80 mmHg放寬到<140/80~90 mmHg不等。其理由是迄今并無可靠證據(jù)證實(shí)，將糖尿病患者血壓降到130/80 mmHg以下可以使患者更多獲益。然而，不同國(guó)家和地區(qū)的疾病流行病學(xué)特征及遺傳學(xué)背景存在很大差異，因而指南性文件的制定也必須結(jié)合本國(guó)的特點(diǎn)，不應(yīng)簡(jiǎn)單地照搬任何其他國(guó)家的指南。例如，在歐美國(guó)家居民中，高血壓引起心肌梗死和腦卒中的比例大約是1:1，但我國(guó)是1:5，因此降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù)，我國(guó)高血壓防治的重點(diǎn)也應(yīng)該與歐美國(guó)家有所不同。近年來日本以及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)更新的高血壓指南，均繼續(xù)推薦將糖尿病患者的血壓控制在<130/80 mmHg，黑人國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（ISHIB）指南也沿襲了這一較低的血壓目標(biāo)值，正是考慮到相應(yīng)區(qū)域或人群的卒中風(fēng)險(xiǎn)較高、而適度嚴(yán)格的血壓控制略有助于最大程度的降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。近年公布的研究結(jié)果主要包括ACCORD降壓試驗(yàn)以及SPRINT研究。雖然ACCORD研究顯示將患者血壓降至119/64并未降低糖尿病患者主要復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)，但該組患者卒中風(fēng)險(xiǎn)降低41%。SPRINT研究則顯示將心血管高危人群血壓降至121.5mmHg可以大幅降低主要復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)以及全因死亡率和心血管死亡率。雖然SPRINT研究除外了糖尿病患者，但仍然能夠?yàn)樾难�管高危人群的降壓治療提供重要信息。�?jù)此，建議新版中國(guó)高血壓防治指南中繼續(xù)將<130/80 mmHg作為糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)。

      對(duì)這些患者應(yīng)采取適度寬松的降壓治療策略，將<140/90 mmHg作為其目標(biāo)值更妥，高齡、多種靶器官損害或虛弱患者可進(jìn)一步放寬至<150/90 mmHg。此類患者不應(yīng)通過藥物手段將血壓降至<130/70 mmHg，因?yàn)楝F(xiàn)有研究顯示，收縮壓低于130 mmHg不會(huì)使患者更多獲益；舒張壓低于70 mmHg可能會(huì)增加死亡率。由于老年糖尿病伴高血壓的患者，常并存心腦腎等器質(zhì)性病變。對(duì)于此類患者，過于激進(jìn)的降壓治療可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，因而2016年ADA新指南為其明確了降壓藥物治療的血壓低限。2010版中國(guó)高血壓防治指南將<150 mmHg作為老年患者的血壓控制目標(biāo)，并指出對(duì)于單純收縮期高血壓患者，當(dāng)舒張壓<60 mmHg時(shí)應(yīng)該慎重而緩慢地降低收縮壓。在臨床工作中應(yīng)結(jié)合患者具體情況，不能簡(jiǎn)單地一刀切。如果患者年齡不是很大，一般健康狀況良好，沒有明顯的靶器官損害，可以考慮將血壓降得更低一些。如果患者高齡、虛弱、血壓波動(dòng)大、已經(jīng)存在嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥，可能難以耐受較低的血壓水平，這些患者的血壓控制目標(biāo)就應(yīng)該適當(dāng)寬松一些，以免舒張壓過低對(duì)冠狀動(dòng)脈血液灌注產(chǎn)生不利影響。

       對(duì)于血壓超過120/80 mmHg的患者應(yīng)予以改善生活方式的建議。若患者一般健康狀況良好，未合并嚴(yán)重靶器官損害，當(dāng)血壓＞130/80 mmHg時(shí)應(yīng)在改善生活方式基礎(chǔ)上啟動(dòng)降壓藥物治療。