骨質(zhì)疏松是很普遍的問題。據(jù)估計(jì)，大約有1000萬美國(guó)人患有骨質(zhì)疏癥，另外有3400萬人骨密度低下。每年有大約兩百萬例跟骨質(zhì)疏松有關(guān)的骨折，其中70%發(fā)生在女性。

骨質(zhì)疏松的后果也遠(yuǎn)比人們想象的嚴(yán)重：20%的老年人在骨折后的一年內(nèi)死亡，50%的人從此失去了獨(dú)立生活的能力。

幸運(yùn)的是，你可以采取一些措施來預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。如果已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松，早期發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)治療可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展，預(yù)防骨折。

這一期文章，以克利夫蘭診所的《骨質(zhì)疏松患者指南》為基礎(chǔ)，參考補(bǔ)充了其它相關(guān)資料，希望可以增加你對(duì)骨質(zhì)疏松的了解，幫助你和醫(yī)生一起選擇最適合的預(yù)防和治療方案。

我們的骨頭

我們的骨頭外面是一層堅(jiān)硬的殼，包裹著里面的骨小梁(一種海綿狀的骨組織）。健康骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)類似海綿，除了支持身體和保護(hù)重要器官之外，骨頭還儲(chǔ)存鈣等礦物質(zhì)。骨骼是我們身體里最大的鈣倉(cāng)，90％以上的鈣儲(chǔ)存在這里。我們的骨頭處在不斷的重塑的過程中，分解舊的，生成新的，來供應(yīng)身體的需要，修復(fù)受損的部分，保持骨骼的強(qiáng)壯。在25到30歲之前，新生的骨組織超過分解掉的骨組織。而在更年期婦女中，骨骼的分解則超過了生成，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。在骨質(zhì)疏松癥患者中，骨質(zhì)更是加速地丟失。

什么是骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松癥是一種讓我們的骨骼變得脆弱的疾病。雖然我們不知道引起骨質(zhì)疏松癥的確切原因，但是我們知道它的發(fā)展進(jìn)程。當(dāng)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生時(shí)，骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)變得脆弱，骨頭的質(zhì)量和力量都被削弱，很容易導(dǎo)致突然和意外的骨折。

骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

女性骨質(zhì)丟失的速度在絕經(jīng)期后加快。雖然50歲以上的女性患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)最大，但是這種病可以發(fā)生在任何年齡。

這些都是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素：

•年齡

•性別,尤其是絕經(jīng)期后的白人和亞洲女性

•體型瘦小

•骨質(zhì)疏松癥家族史

•絕經(jīng)期過早（45歲以下）

•神經(jīng)性厭食癥或貪食癥

•低鈣飲食

•使用某些藥物，如皮質(zhì)類固醇和抗驚厥藥，一些治療乳腺癌和前列腺癌的藥物

•男性睪酮水平低下

•缺乏運(yùn)動(dòng)

•吸煙

•過度使用酒精（每天超過三杯酒，啤酒或白酒）

•其它疾病，比如腸道問題，腎臟問題，激素問題，腎結(jié)石，肝病

•器官移植接受者

可以看到：即便沒有任何疾病，身材嬌小，不愛運(yùn)動(dòng)，不肯曬太陽(yáng)的亞洲女性已經(jīng)是高風(fēng)險(xiǎn)人群。

男性也會(huì)骨質(zhì)疏松

雖然骨質(zhì)疏松癥在女性中更常見，但這不僅僅是一種“女性病”。事實(shí)上，20％的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生在男性，相當(dāng)于大約200萬美國(guó)男人患有骨質(zhì)疏松。50歲以上的男性中，每八個(gè)人中就有一個(gè)可能會(huì)患骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥在男性中相對(duì)少見是因?yàn)槟腥说墓趋辣容^大。骨質(zhì)丟失在男性中開始比較晚，并且速度沒有那么快。他們也沒有明顯的跟骨質(zhì)丟失相對(duì)應(yīng)的激素變化。

但是，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松對(duì)男性同樣重要。不治療的后果可能會(huì)很嚴(yán)重。例如，估計(jì)每年有8萬名男子摔斷股骨，他們?cè)诮酉聛淼囊荒陜?nèi)死亡的概率要比女性高。研究發(fā)現(xiàn)，大約20％的女性在股骨骨折后的第一年內(nèi)死亡，而男性則是這個(gè)數(shù)字的兩倍。

骨質(zhì)疏松的癥狀

骨質(zhì)流失通常悄悄地發(fā)生，沒有明顯癥狀。

隨著骨質(zhì)疏松的加重，會(huì)有背部疼痛，駝背，變矮等癥狀，容易發(fā)生骨折。

為什么必須重視骨折？

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折，對(duì)老年人來說，是個(gè)很嚴(yán)重的問題。骨質(zhì)疏松可以導(dǎo)致任何部位的骨折，但是在股骨近端，脊柱和手腕處最常見的。

股骨骨折尤其危險(xiǎn)，大約20％的患者在確診后一年內(nèi)死亡。大約一半股骨骨折的病人最終會(huì)失去獨(dú)立生活能力，需要他人看護(hù)。

所以，最好是在出現(xiàn)任何骨質(zhì)疏松的癥狀之前就進(jìn)行早期評(píng)估，開始預(yù)防或治療，防患于未然，避免發(fā)生骨折。

骨質(zhì)疏松的診斷

通過骨密度檢查可以知道我們的骨頭是否健康。

Dual-Energy X-ray Absorptiometry(DEXA,雙能量X射線吸光度計(jì)）是目前最準(zhǔn)確的檢測(cè)骨質(zhì)疏松的方法。這個(gè)檢查以X射線為基礎(chǔ)，使用微量輻射來測(cè)量骨密度。脊柱，髖關(guān)節(jié)，腕部是最常檢測(cè)的部位。

檢查過程跟拍X線光片差不多：換上醫(yī)院的衣服，躺下，由受過專門訓(xùn)練的技術(shù)員操作，不需要打針或者注射任何東西。只需要10-15分鐘就可以測(cè)出股骨和脊柱的骨密度。病人接受的輻射只有常規(guī)X線胸片的1/10。結(jié)果由放射科醫(yī)生解讀并將報(bào)告發(fā)給你的醫(yī)生，你的醫(yī)生會(huì)跟你討論檢查結(jié)果。

DEXA檢查有助于發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，確定骨質(zhì)流失的速度并預(yù)測(cè)骨折的風(fēng)險(xiǎn)，也可以用于跟蹤疾病的發(fā)展和監(jiān)測(cè)各種治療方法的療效。

在藥店或者零售店里你可能見過測(cè)腳后跟的骨密度的超聲儀。雖然超聲儀也可以預(yù)測(cè)一定的骨折的風(fēng)險(xiǎn)，它比DEXA還是差一些。另外，超聲儀無法測(cè)量股骨和脊柱的骨密度，而這兩個(gè)部位的骨折是危害最大的。還有一點(diǎn)，超聲儀并沒有被批準(zhǔn)用于多次測(cè)量來追蹤骨密度的變化。

骨密度測(cè)試結(jié)果的報(bào)告是一個(gè)數(shù)字，稱為“T值”，這個(gè)數(shù)字是用你的骨密度跟一個(gè)健康的30歲的成年人的骨密度相比而計(jì)算得來的。

那么，怎樣解讀T值呢？世界衛(wèi)生組織(WHO)這樣解釋：

•T值>=-1.0：正常骨密度

•T值在-1.0——-2.5：骨密度低下

•T值<-2.5：骨質(zhì)疏松

骨密度低下并不等于你患有骨質(zhì)疏松，但如果骨質(zhì)繼續(xù)流失的話，你有很大可能會(huì)患骨質(zhì)疏松癥。

哪些人需要做骨密度檢查？

美國(guó)骨質(zhì)疏松癥協(xié)會(huì)，美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)生協(xié)會(huì)和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)都建議以下這些人做骨密度檢查：

•65歲以上的女性

•70歲以上的男性

•50歲以后有過骨折的人

如果有前面提到的骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該提早做檢查。

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？

在25歲至30歲之前建立盡可能強(qiáng)壯的骨骼是最好的預(yù)防中老年時(shí)期骨質(zhì)疏松的方法。但是，在任何年齡段，良好的營(yíng)養(yǎng)和健康的生活方式都可以幫助預(yù)防骨質(zhì)疏松或減少骨質(zhì)疏松對(duì)生活的影響。

下面這些指南有助于構(gòu)建和維護(hù)強(qiáng)壯的骨骼：

富含鈣和維生素D的平衡飲食

鈣很重要，維生素D有助于鈣的吸收利用，所以兩者都要有。

一般來講，絕經(jīng)前的婦女和70歲前的男性每天需要1,000-1,200毫克的鈣，絕經(jīng)后的婦女和70歲以上的男性每天需要1,200-1,500毫克的鈣。

下面的表格列出了2010年美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)院推薦的各年齡段成人的鈣的攝入量和最高攝入量，供大家參考。

食物中最好的鈣的來源：

•奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁

•綠色蔬菜，比如西蘭花，菠菜

•海產(chǎn)品

•豆類

維生素D

美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)建議每天攝入800至1,000 IU的維生素D。下面的表格列出了2010年美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)院推薦的各年齡段成人的維生素D的攝入量和最高攝入量，供大家參考。

食物中最好的維生素D的來源：雞蛋，魚類和強(qiáng)化奶。

我們的身體自己會(huì)生產(chǎn)維生素D，但是需要陽(yáng)光和皮膚的參與。所以，沒事多曬曬曬太陽(yáng)(讓太陽(yáng)曬到皮膚上）。在北方的冬天，日照少，很多女性維生素D偏低。可以測(cè)測(cè)血液中維生素D的水平，需要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。

經(jīng)常鍛煉

每周至少三到四次，每次30分鐘的負(fù)重運(yùn)動(dòng)-步行，慢跑，負(fù)重訓(xùn)練等。游泳是對(duì)心肺功能很好的，但是對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松沒有幫助。

健康的生活方式

吸煙和過量飲酒都會(huì)降低你的骨密度。“戒煙，控制飲酒”，這兩點(diǎn)怎么強(qiáng)調(diào)都不過分，很多的疾病，心臟病，各種癌癥，骨質(zhì)疏松等都跟吸煙和過度飲酒有關(guān)。

一定要防止摔跤

千萬不要小看摔跤。根據(jù)美國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)，在65歲以上的人群中，摔跤是引起各種致命和非致命損傷的主要原因。2014年，大約80萬老年人因?yàn)樗さ苟�住院，兩萬七千人最終死亡。這也是為什么由Medicare醫(yī)療保險(xiǎn)支付的年度體檢中包括了對(duì)摔跤風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。如果醫(yī)生不問的話，只有不到一半的人會(huì)告訴醫(yī)生他們?cè)��?jīng)摔倒過。

意外跌倒常常導(dǎo)致骨折，不僅會(huì)限制你的活動(dòng)，甚至?xí)��?dǎo)致喪失獨(dú)立生活能力。如果已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥，那么避免摔跤就極為重要，特別是你有站立不穩(wěn)的感覺或者有過摔跤的歷史。

這些預(yù)防措施可以減少你在家里摔倒的可能：

•家居保持整潔，減少地上的東西

•地板上沒有暴露的電源線。

•在浴缸，淋浴墻上，廁所旁邊安裝扶手。

•良好的照明。

•地板上不能太滑也不要鋪毛絨絨的地毯。

•如果經(jīng)常摔倒，可以買個(gè)臀墊來保護(hù)。

•物理治療和平衡訓(xùn)練有助于防止跌倒。

骨質(zhì)疏松的治療

治療計(jì)劃通常包括飲食上多攝取富含鈣的食物，鈣補(bǔ)充劑和維生素D，負(fù)重運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，必要時(shí)還包括藥物治療。

什么時(shí)候要考慮藥物治療呢？

醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的危險(xiǎn)因素和骨密度T值來決定你是否需要藥物治療。一般來講，下面這些情況醫(yī)生會(huì)推薦藥物治療：

如果T值在-1.0——-2.5，同時(shí)有其它危險(xiǎn)因素或者股骨/椎骨骨折的歷史，推薦藥物治療

如果T值<-2.5，推薦藥物治療

已獲批準(zhǔn)用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物大致分為兩類：一類是抗再吸收藥物(減緩骨質(zhì)分解),另一類是合成代謝物（加速骨骼形成）。下面的表格列出了常用的一些藥物。很多其它選擇正在研究過程中。

根據(jù)你的骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，性別，已知的藥物副作用和你個(gè)人的其它健康狀況，你的醫(yī)生會(huì)幫你選擇最合適的藥物。

結(jié)束語

骨質(zhì)疏松是很普遍的疾病。不僅影響形象還可以嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。亞洲女性是高危人群。預(yù)防骨質(zhì)疏松要從年輕時(shí)就開始，平衡的飲食，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，健康的生活習(xí)慣。必要時(shí)看醫(yī)生，藥物治療。

愿你，有堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)心，也有堅(jiān)強(qiáng)的骨骼。

Reference

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