整體護(hù)理是集身心護(hù)理、健康教育和院外指導(dǎo)為一體的新的護(hù)理模式。隨著預(yù)防保健工作的不斷發(fā)展人們對存在或潛在的健康間題認(rèn)識的不斷深化, 使護(hù)理工作的范圍不斷擴(kuò)展它要求護(hù)理工作者不僅具有牢固的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)更需要具有廣博的預(yù)防保健知識把防病治病的手段與方法教給廣大群眾加強(qiáng)護(hù)理工作的社會性和預(yù)防為主的普及性, 從而提高全社會的健康水平。

1　健康教育的內(nèi)容
1.1 入院宣教　患者入院后其生活及周圍環(huán)境均發(fā)生很大的變化,由于環(huán)境的陌生及其對手術(shù)的擔(dān)心恐懼,往往會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,希望得到醫(yī)務(wù)人員的重視和精心照顧,因此,責(zé)任護(hù)士在病人入院時(shí)應(yīng)熱情接待,護(hù)送病人到床邊,詳細(xì)介紹入院須知、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士,教會使用床頭呼叫器,介紹同室患者,讓病人盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及有關(guān)制度,進(jìn)入病人角色。責(zé)任護(hù)士要成為病人與之交流的知心人,對病人提出的問題要耐心解答,消除病人的顧慮,使病人處于接受診斷、治療的最佳精神狀態(tài)。
1.2 治療階段的宣教
1.2.1 責(zé)任護(hù)士制定切實(shí)可行的健康教育目標(biāo)　通過采集病史、查體和與病人和家屬的交流,了解病人的生活習(xí)慣、飲食起居及對健康的理解,了解病人對自己疾病的認(rèn)識程度,然后根據(jù)病人的文化知識水平,采用不同方式進(jìn)行健康教育,制定切實(shí)可行的教育措施。
1.2.2 重視病人參與與護(hù)理目標(biāo)的制定和護(hù)理活動(dòng)　護(hù)理的最終目的是促進(jìn)健康,使病人生活自理。由于護(hù)理是一個(gè)整體,病人也是一個(gè)整體,在實(shí)施護(hù)理的過程中就形成一個(gè)整體的護(hù)患關(guān)系,二者不能分開,因此護(hù)士制定護(hù)理目標(biāo)及方案時(shí)應(yīng)請病人主動(dòng)參與并積極配合。
1.2.3 責(zé)任護(hù)士將健康教育滲透到各種檢查及治療中,并在其中發(fā)揮重要的輔助和補(bǔ)充作用。病人的各種檢查、治療、護(hù)理等應(yīng)對病人及家屬進(jìn)行說明、解釋及指導(dǎo),以改變病人的負(fù)性心理。向病人及家屬講解手術(shù)的簡要過程,術(shù)后留置各種管道的目的、意義、不適癥狀及配合方法,講解促進(jìn)早日康復(fù)的各種措施,使病人理解并積極配合。教會患者有效的咳嗽、排痰、深呼吸、床上活動(dòng)的方法及技巧。
1.2.4 針對不同病種不同的手術(shù)方式進(jìn)行不同的圍手術(shù)期教育　如肺葉切除術(shù)后病人的體位,留置各種管道的目的,飲食、咳嗽排痰、床上活動(dòng)的方法及技巧、咳嗽與疼痛、休息三者之間的關(guān)系等。心臟病人瓣膜置換后(機(jī)械瓣) 需終身服用抗凝劑的意義,常用的藥物,過量服用或服藥量不足均會導(dǎo)致嚴(yán)重后果,預(yù)防觀察出血或栓塞。教育患者配合抗凝治療,主要有以下幾方面內(nèi)容:嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用抗凝藥物,不可隨意自行調(diào)整服藥劑量或次數(shù),觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如出現(xiàn)黑大便、皮下淤斑、牙齦出血、婦女月經(jīng)過多等,可能是抗凝藥使用過量,如出現(xiàn)中風(fēng)、肢體的缺血、疼痛等癥狀,可能是抗凝藥使用不足,應(yīng)及時(shí)就診。
2  出院指導(dǎo)
出院是指病人結(jié)束醫(yī)院的生活回家或轉(zhuǎn)移到另外一個(gè)生活環(huán)境, 意味著疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈, 但并不意味著病人已恢復(fù)至健康。因此對即將出院的病人予以健康指導(dǎo)很有必要。應(yīng)根據(jù)病人的疾病及手術(shù)的不同, 心理狀態(tài)不同分別作好各種健康指導(dǎo)著重給病人作提高自理能力、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、堅(jiān)持功能鍛煉、自我保健、及繼續(xù)治療中的注意問題及飲食等等使病人出院后繼續(xù)保持良好的心理狀態(tài)治療效果更加鞏固。
2.1 當(dāng)病人出院后仍然要繼續(xù)某種治療最好在出院前讓病人對自己的治療有充分的了解, 熟悉此項(xiàng)治療的全過程, 避免因出院后治療不當(dāng)而引起不必要的痛苦例如膽道手術(shù)后, 仍需帶“T”管出院的病人在即將出院前就要教會病人換引流袋的方法管子不通暢時(shí)處理的方法“T”管的注意點(diǎn)及引流量及引流液頗色的觀察如果病人出院后還需繼續(xù)服藥應(yīng)做好服藥的注意點(diǎn)和藥物保存方法的指導(dǎo), 特別是用化療藥的病人應(yīng)告訴其化療的注意點(diǎn)及白細(xì)胞的隨訪工作。
2.2 在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的健康指導(dǎo)方面首先應(yīng)該用通俗的語言告訴病人各種疾病復(fù)發(fā)時(shí)的早期癥狀。特別是癌癥術(shù)后的病人, 在出院前應(yīng)給于為什么要定期門診隨訪的意義教育, 使病人知道這是一種預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的一個(gè)重要手段。同時(shí)應(yīng)該把隨訪的時(shí)間、地點(diǎn)告訴病人。一般痛癥病人術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年以后每年隨訪次另外, 把預(yù)防疾病的措施及方法教會病人。例如乳房癌手術(shù)后病人應(yīng)講清楚應(yīng)該避孕及避孕的措施, 教會病人自查乳房的方法。
2.3 如果病人出院后仍需功能鍛煉的在出院前應(yīng)指導(dǎo)并教會病人功能鍛煉的姿勢、每天鍛煉的時(shí)間及次數(shù)有效的程度。例如乳房癌根治術(shù)后病人功能鍛煉應(yīng)該作患側(cè)手以爬墻式運(yùn)動(dòng)直到患側(cè)手可以摸到對側(cè)耳際為止, 這樣即為有效的功能鍛煉。
2.4 飲食及休息方面的指導(dǎo)也是出院前健康指導(dǎo)中不可缺少的一部分。應(yīng)該根據(jù)不同年齡、不同疾病及不同的手術(shù), 做好各種不同的飲食指導(dǎo)。例如胃手術(shù)后的病人仍應(yīng)避免食入刺激性食物、一般手術(shù)后一個(gè)月就可以過渡到正常飲食米飯偏軟膽道術(shù)后病人的飲食中可以適量進(jìn)入脂肪, 并且把這些道理給病人講清楚。另外盡量給病人作食譜介紹使病人知道哪些食物含蛋白質(zhì)高, 哪些食物含脂肪高哪些食物含維生素多等等。使病人根據(jù)自己的食譜充分選擇自己所必需的食物, 從而增加了病人合理膳食的知識。
在做好這些健康指導(dǎo)的同時(shí)也應(yīng)與其家屬做好這方面的健康指導(dǎo), 以取得家屬的配合。
3  結(jié)論
健康教育的實(shí)踐可以證明：(1)健康教育是護(hù)理發(fā)展的一個(gè)方向，是護(hù)理工作中的一個(gè)重要組成部分；(2)健康教育對病員身心兩方面的健康起著積極的促進(jìn)作用；(3)健康教育工作的開展，有利于提高護(hù)士的理論水平、組織能力及表達(dá)能力，增加了護(hù)士對于自然科學(xué)和社會科學(xué)方面的知識；(4)健康教育的內(nèi)容應(yīng)該具有一定的科學(xué)性和針對性, 應(yīng)根據(jù)不同疾病，不同的時(shí)期，不同的個(gè)體采用不同的教育方法。

健康教育干預(yù)對高血壓患者治療效果的評價(jià)  

 [關(guān)鍵詞] 教育；干預(yù)；高血壓 　　　　

高血壓病是一種常見多發(fā)病，在各種心血管病中患病率最高。若對高血壓不進(jìn)行有效控制，會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致心、腦、腎等器官損害，如腦卒中、冠心病等。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式的改變，我國高血壓病患病率持續(xù)上升。護(hù)理人員通過對高血壓病人進(jìn)行健康教育，使病人知道高血壓的相關(guān)知識，自覺采取健康行為而減少高血壓的危險(xiǎn)因素，有利于控制血壓。本文為探討教育干預(yù)措施治療高血壓的效果，對32例原發(fā)性高血壓患者在應(yīng)用降壓藥物的基礎(chǔ)上加用健康教育干預(yù)治療，取得了顯著療效。 　

1 資料和方法 　　

1.1一般資料 　　社區(qū)內(nèi)高血壓患者都符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程≥1年，因降壓效果不佳而來就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除各種繼發(fā)性高血壓、肝腎功能異常、心力衰竭、老年性癡呆、偏癱等腦血管病者。入選患者64例，按入院順序隨機(jī)單盲分為干預(yù)組和對照組。對照組32例：男21例，女11例，年齡47~73歲，平均56.3歲，病程3~21年，平均13.5年，高血壓1級10例，高血壓2級22例；干預(yù)組32例：男23例，女9例，年齡48~72歲，平均54.8歲，病程4~20年，平均12.9年，高血壓1級13例，高血壓2級9例。兩組患者在年齡、性別、病程、血壓分級等方面無顯著性差異。 　　

1.2方法 　　

1.2.1治療方法對照組：單純服用降壓藥物；干預(yù)組：在應(yīng)用降壓藥的同時(shí)，加用健康教育干預(yù)措施。 　　

1.2.2干預(yù)措施包括：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②給患者贈送一本淺顯易懂、易于攜帶的高血壓健康知識小冊子，使患者快速掌握有關(guān)高血壓的基礎(chǔ)知識。③嚴(yán)格戒煙限酒。長期大量吸煙會加重高血壓病，飲酒平均每日超過42 ml對腦血管意外發(fā)病率的危險(xiǎn)性增加，建議病人不吸煙，忌飲酒。④用藥指導(dǎo)。對于高血壓病人的治療，科學(xué)的藥物治療對治療效果起著至關(guān)重要的作用，只有合理用藥才能達(dá)到治療疾病，保護(hù)健康的目的。有些高血壓病人血壓一下降便立即停藥，采用不正確服藥方法，即服藥－停藥－服藥，結(jié)果使血壓大幅度波動(dòng)，升高－降低－升高，通過健康教育，使患者認(rèn)識到這種服藥危害性，督促患者遵醫(yī)行為。⑤調(diào)節(jié)飲食。限制食鹽攝入。食鹽的攝入量是影響血壓升高的重要因素，建議高血壓患者每日食鹽量在6 g以下。飲食以清淡、低脂和低膽固醇的食物為益，如多吃水果、蔬菜，讓患者認(rèn)識到多種維生素不能代替蔬菜水果。⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)是預(yù)防心血管病的重要手段，體力活動(dòng)具有自然易行及費(fèi)用小等優(yōu)點(diǎn)，已成為控制高血壓的有效措施之一，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，結(jié)合自身調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間。 　　

1.2.3血壓測評對高血壓患者建立健康檔案，并測量平均血壓，對高血壓患者進(jìn)行干預(yù)措施6個(gè)月后，進(jìn)行血壓評定，觀察干預(yù)組和對照組血壓情況，用臺式血壓計(jì)每周1次，連測16次，取平均值。 　　

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 　　資料由作者采用SPSS 10.0軟件處理，用t檢驗(yàn)檢驗(yàn)其差異性，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。 　　

2結(jié)果 　　

2.1治療前、后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化 　　治療前、后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化見表1。 　　 　　

2.2總有效率比較 　　對照組、干預(yù)組顯效分別為7例（21.9%），9例（28.1%）；有效16例（50%），21例（65.6%）；無效9例（28.1%），2例（6.25%）。干預(yù)組總有效率（93.7%）明顯高于對照組(71.9%)，差異有顯著性意義（P＜0.05）。 　　

3討論 　　高血壓是一種常見多發(fā)病，也是腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素，但高血壓是可以控制的疾病，若認(rèn)識到位，措施得當(dāng)，不但可以有效降低血壓水平，而且可減少心腦血管疾病的并發(fā)癥。高血壓病除與遺傳因素有關(guān)外，生物、心理、社會因素也起著至關(guān)重要的作用。高血壓病隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，競爭日趨激烈，生活壓力越來越大，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，所以控制高血壓病的進(jìn)展已迫在眉睫。單純藥物控制，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到理想的效果。 　　

良好的醫(yī)患關(guān)系是高血壓治療的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明，在建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，應(yīng)用健康教育行為干預(yù)的方法可以明顯增加降壓藥物治療的效果。 　　

本文通過對干預(yù)組患者進(jìn)行健康教育，使患者對高血壓基本防治知識和危險(xiǎn)因素有一定認(rèn)識，有效地增強(qiáng)了自我保健能力和遵醫(yī)行為。通過進(jìn)行飲食的調(diào)節(jié)，控制體重，適度鍛煉，使高血壓危險(xiǎn)因素得以控制從而使血壓逐漸降低。適度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和飲食控制的結(jié)合，可以有效地降低血液低密度脂蛋白膽固醇的含量，增加高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而有利于血管硬化過程的控制，且適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于改善患者的情緒，從而有利于減輕心血管應(yīng)激水平，降低血壓，運(yùn)動(dòng)對血壓的降低已有明顯效果。 　　

綜上所述，有效的護(hù)理健康教育干預(yù)在高血壓病的治療中必不可少，且方便易行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓健康教育要探討和解決的問題很多，需要全社會的共同關(guān)心和支持，健康教育將會給高血壓的治療帶來良好的效果。