（一）急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，發(fā)病率高，占校醫(yī)院外科住院病種的首位。好發(fā)于20～40歲的青壯年。男性比女性發(fā)病率高，約為2～3：1.該病只要診斷及時(shí)治療得當(dāng)絕大多數(shù)可得到治愈。但由于各種原因拖延診治或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致急性腹膜炎、粘連性腸梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可以危及生命，亦可轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎。

1、病因：

（1）特殊生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致闌尾管腔阻塞。闌尾在人體的右下腹部位于回盲部成蚯蚓狀，長約5～8cm，直徑0.5～0.7cm，有狹窄的管腔，游離端為盲端。腸道中的食物殘?jiān)�或糞石異物等進(jìn)入管腔，致其阻塞，腔內(nèi)壓力增加，血運(yùn)障礙，致炎癥加劇。

（2）胃腸道疾病：急性腸炎、炎性腸病等。

（3）細(xì)菌侵入：多為革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌。

2、分型（根據(jù)病程和病理改變）：

（1）急性單純性闌尾炎，最輕的，只是充血水腫，病變可逆轉(zhuǎn)。

（2）急性化膿性闌尾炎，不可逆轉(zhuǎn)。

（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎。

（4）闌尾周圍膿腫

3、臨床表現(xiàn)

（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛。先在上腹部和臍周，開始時(shí)不重，呈陣發(fā)性。數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛加重，部位固定。亦有一開始疼痛就出現(xiàn)在右下腹部。

（2）胃腸道癥狀。惡性、嘔吐、胃腸道不適、腹瀉、納差等。

（3）全身不適。乏力、發(fā)熱等。

（4）右下腹部明顯固定的壓痛、反跳痛或肌緊張。

（5）化驗(yàn)，血常規(guī)中的白細(xì)胞總數(shù)升高，中心粒細(xì)胞分類升高。

4、治療：

（1）非手術(shù)治療。僅對早期的急性單純性闌尾炎有效。

（2）手術(shù)治療。操作簡易、治療有效、確保安全、防止并發(fā)癥。

（3）凡有類似腹痛者應(yīng)及早到醫(yī)院就診，切不可服用止痛藥，以免延誤病情。

（二）尿路結(jié)石

泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等部位出現(xiàn)的結(jié)石，統(tǒng)稱為尿路結(jié)石。是外科常見病之一，男性多于女性，男女之比約為3：1.結(jié)石主要原發(fā)于腎臟和膀胱。由于尿路結(jié)構(gòu)的不同，結(jié)石在兩側(cè)腎臟和輸尿管時(shí)可引起劇烈的疼痛，病人十分痛苦。

1、病因：已知部分病因，形成機(jī)制尚未明了。

（1）生活習(xí)慣，代謝因素，水量攝入，職業(yè)和生存環(huán)境等。

（2）尿液代謝因素，尿液中鈣、草酸、尿酸排除增多；尿液偏酸或尿液偏堿PH值改變；尿量減少；尿中抑制形成結(jié)晶物質(zhì)減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽等。三聚氰胺.

（3）尿路結(jié)構(gòu)改變。尿路梗阻時(shí)，尿液滯留，利于結(jié)石形成。

（4）尿路感染。

（5）長期臥床的病人，特別是骨折病人血鈣尿鈣都增高。

2、分類（根據(jù)部位）：

（1）腎結(jié)石（2）輸尿管結(jié)石（3）膀胱結(jié)石（4）尿道結(jié)石

3、臨床表現(xiàn)：

（1）疼痛：程度與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)與否，有無并發(fā)癥6有關(guān)。在腎內(nèi)時(shí)為上腹部及腰背部鈍痛。在輸尿管（有三個(gè)狹窄：腎盂輸尿管交界處、輸尿管越過髂血管處、輸尿管的膀胱壁段）時(shí)為劇痛，難以忍受，常表現(xiàn)為面色蒼白、痛苦呻吟、輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓、惡心嘔吐。疼痛向下腹部及會陰和同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)放射。這是輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)，亦是外科急腹癥腹痛最劇烈的病之一。

（2）壓（叩）痛：腎區(qū)有叩壓痛，背面壓痛點(diǎn)有肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)，腹面壓痛點(diǎn)有季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)。

（3）血尿：肉眼或鏡下血尿。

（4）其它表現(xiàn)：伴感染時(shí)發(fā)熱寒戰(zhàn)、尿急、尿頻、尿痛等。

（5）X線：腹部平片可見陽性結(jié)石約為95%，大狗咬（結(jié)石大、活動(dòng)度小、疼痛輕、破壞大），小狗叫（結(jié)石小、活動(dòng)度大、疼痛劇烈）。造影個(gè)見陰性結(jié)石，如尿酸結(jié)石、基質(zhì)結(jié)石等。

（6）B超：見結(jié)石或見梗阻積液可間斷考慮結(jié)石。

4、治療和預(yù)防

（1）結(jié)石＜0.6cm，可以保守治療。結(jié)石＜0.4cm，可以排出。飲水利尿，跳躍運(yùn)動(dòng)，對癥治療，解痙止痛。

（2）解除病因：代謝原因，痛風(fēng)病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)。尿道梗阻，改善尿的ph值，治療骨折，久病臥床者促其活動(dòng)等。

（3）糾正梗阻，控制感染。

（4）可用中藥“排石湯”等。

（5）體外沖擊波或激光碎石。

（6）手術(shù)治療：各種內(nèi)鏡取石或手術(shù)切開取石。

（7）預(yù)防：經(jīng)常多飲水，多運(yùn)動(dòng)。每天可飲水4000ml以上，保證尿量在2000～3000ml以上。少食動(dòng)物蛋白，少食含草酸和鈣的食物（菠菜和海帶等）。同時(shí)積極治療各種原發(fā)病（甲狀旁腺功能亢進(jìn)，痛風(fēng)病，尿路感染，前列腺炎和前列腺增生等）。