如何避免小腦出血被誤診？ 

    小腦出血的癥狀多種多樣，臨床上誤診率較高，可被誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足、梅尼埃病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、頸椎病、高血壓腦病等疾病。

    由于小腦出血通常起病急驟、病情變化快，若未能及時(shí)得到診斷將造成腦積水、腦干受壓、腦疝等嚴(yán)重后果。本文將對(duì)小腦出血易誤診原因，以及防止誤診的方法進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

小腦出血概述

小腦出血在所有腦出血中約占10%。與其他腦出血類似，有高血壓病史的患者，特別是病史超過(guò)10年的患者為小腦出血的高危人群。

小腦出血的好發(fā)部位主要是齒狀核區(qū)域。出血的位置（靠近中線或位于兩側(cè)）影響患者的癥狀和臨床過(guò)程，這可能比血腫大小對(duì)預(yù)后的影響更為重要。一般而言，血腫越靠?jī)蓚?cè)、體積越小，越可能避免腦干受累，預(yù)后越好；而位于小腦蚓部的出血?jiǎng)t是導(dǎo)致患者早期死亡的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

多種多樣的臨床表現(xiàn)

小腦出血臨床表現(xiàn)復(fù)雜，這與小腦的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜有關(guān)，臨近的不同部位腦組織受血腫壓迫，由此導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)也多種多樣。

小腦出血的癥狀可分為兩類：一類為小腦本身受損導(dǎo)致的癥狀，包括頭暈、共濟(jì)失調(diào)、眼震、肌張力下降等；一類則為附近組織受壓引起的癥狀，包括頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱、腦膜刺激征等。在所有的癥狀中，以眩暈、頭痛、惡心嘔吐最為常見(jiàn)。

患者的癥狀通常突然出現(xiàn)，癥狀的發(fā)展過(guò)程可能包括：

急驟起病的頭痛→惡心和嘔吐→共濟(jì)失調(diào)→頭暈及眩暈→構(gòu)音障礙→頸部頭痛→意識(shí)改變或喪失

小腦出血的臨床癥狀難以一概而論，血腫壓迫的部位不同，患者的癥狀也不盡相同。如果血腫壓迫到小腦與前庭的聯(lián)系纖維，則以頭暈、嘔吐、平衡障礙表現(xiàn)為主；當(dāng)血腫壓迫腦干，可表現(xiàn)為偏癱、面癱、一側(cè)病理征陽(yáng)性；出血后水腫壓迫或出血破入第四腦室則造成腦水腫，則表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。

這些原因可能導(dǎo)致誤診

意識(shí)不足：提到腦出血，最常見(jiàn)的便是高血壓導(dǎo)致的基底節(jié)區(qū)域出血。而小腦出血相較幕上腦出血發(fā)病率更低，容易讓人掉以輕心。

臨床表現(xiàn)缺乏特異性：如前文所述，除小腦受損的癥狀之外，血腫壓迫引起的局部癥狀可導(dǎo)致醫(yī)生做出錯(cuò)誤判斷，如患者前庭癥狀明顯時(shí)，容易被誤診為梅尼埃病等疾病，腦膜刺激征明顯時(shí)則更容易想到蛛網(wǎng)膜下腔出血。

CT掃描存在局限：當(dāng)出血灶較小時(shí)，CT掃描的假陰性率較高，并且由于巖骨和枕骨偽影的影響，影像可能欠清晰。另外若患者起病緩慢，出血可能已演變?yōu)榈让芏然虻兔芏取．?dāng)CT掃描無(wú)法確定診斷時(shí)，尚需進(jìn)一步檢查。

如何避免誤診？

由于小腦出血的臨床表現(xiàn)多種多樣，接診醫(yī)師需應(yīng)當(dāng)認(rèn)真采集病史，盡可能全面地收集患者的癥狀，爭(zhēng)取早期診斷、早期治療。遇到下列情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到小腦出血的可能：

➤ 40歲以上并有高血壓病史

➤ 以眩暈、嘔吐、頭痛起病，隨后迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙；或神志清楚，雙眼有粗大震顫

➤ 同時(shí)有眼震、共濟(jì)失調(diào)、腦膜刺激征陽(yáng)性

➤ 突發(fā)昏迷，伴瞳孔縮小、凝視、麻痹、雙側(cè)病理征、偏癱或四肢癱

➤ 雖然存在偏癱癥狀，但同時(shí)具有1～2項(xiàng)小腦體征

頭顱CT檢查是確診小腦出血的重要標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于可疑患者，應(yīng)盡早行頭顱CT掃描，避免誤診或漏診。當(dāng)CT掃描難以準(zhǔn)確判斷時(shí)，必要時(shí)可進(jìn)行MRI檢查。MRI掃描不受偽影干擾，具有更高的分辨率，對(duì)出血灶的檢出能力更強(qiáng)。需要注意的是，不同時(shí)期的出血灶在MRI上的表現(xiàn)也有所不同。

小結(jié)

早期正確的診斷與積極有效的治療將直接影響到患者的預(yù)后。臨床上要增強(qiáng)對(duì)小腦出血的警惕性，嚴(yán)防誤診。對(duì)于具有危險(xiǎn)因素，并且同時(shí)存在小腦受損癥狀和局部組織受壓癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)考慮到小腦出血。只要臨床確診及時(shí)，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福�患者的預(yù)后往往較好。